発熱外来を予約された方へ

発熱外来を受診しPCR検査を行った場合、結果が陰性の場合はメール、陽性の場合は電話でご連絡しますので、以下のフォームに必要事項の入力をお願いします。

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受け付けメールが届かない場合は、当院で使用しているドメインからのメールを受信できるよう、迷惑メールの設定をご確認ください。
当院で使用しているドメイン:@tsujinakakashiwa.sakura.ne.jp @gpro.com

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PCR検査結果の連絡する目的で、氏名、電話番号等の個人に関する情報を収集させていただきます。

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当院では、お問い合わせ対応に利用する目的で収集した個人情報を、当院の責任のもと、厳重に管理いたします。

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